NIKKEI——日本经济新闻中文版

       日本的医疗和护理费与外国相比便宜吗？经济合作与发展组织（OECD）汇总的保健医疗支出占2015年国内生产总值（GDP）比例的推算值显示，日本的排名一下子提高至第3位。虽然日本厚生劳动省和医疗行业相关人士主张“以较低收费提供高质量的服务”，但是至少从成本的层面来看这种说法值得怀疑。 

       日本的医疗保健支出2015年为55万9354亿日元，在GDP中占比为11.2%。在经合组织成员国中，这一占比仅次于美国和瑞士、位居第3。近年来日本一直徘徊在10位左右，但是2015年迅速上升至第3。虽然比低价公共医疗保险制度不发达、药费高昂的美国（16.9%）低，但却高于“福祉国家”法国和瑞典。因此，这一问题在部分医疗工作者之间引起热议。

       经合组织的“保健医疗支出”是显示公共和民间两部门投入到医疗和护理领域的总费用。相当于日本厚生劳动省公布的“国民医疗费”再加上护理费用、市售药的销售额和健康诊察等费用。

       与实际情况背离？

       医疗保健支出占GDP比例是与国际社会比较医疗费水平的重要指标。是日本厚生白皮书中提到的“日本的医疗费在发达国家中处于低水平”的数字依据。同时也是日本厚生劳动省要求政府增加医疗相关预算的根据。

       日本的医疗费和护理费大幅增长的主要原因之一是老龄化进程加快。2005年占GDP比重为8.1%。在35个经合组织成员国中位列第17，在七大工业国（G7）中排第6。之后65岁以上的老年人口比例提高了约7个百分点，导致医疗费用出现膨胀。随着老龄化进程的加快，医疗费和护理费的增长将难以避免。

       不过，2015年排名迅速上升的主要因素并不仅在于此。根据经合组织要求的最新标准，“日间护理”和“痴呆症生活护理”等护理相关费用的一部分从此次起被纳入，由此产生的影响很大。因此而增加的费用达到6万亿日元左右，与GDP之比被推高了1个百分点以上。

       关于标准改变尤其对日本造成明显影响的原因，日本综合研究所的首席研究员西泽和彦指出，“很有可能是因为很多主要国家已经将护理相关费用纳入数字”。他同时认为，此前日本的排名与实际情况相比很有可能偏低，称“问题在于此前以并不严密的统计作为根据，主张日本医疗费的效率很高”。

       过度的诊疗和用药

       观察另一项经合组织的统计，还能发现显示日本医疗一线过度诊疗和用药的数据。2013年患者人均诊察次数为全年12.9次，仅次于韩国（14.6次），排在第2位。此外，人均药剂费达到全年752美元，处在仅次于美国的（1026美元）的第2位。这都是导致医疗费增加的主要因素。

       日本负责保健医疗支出计算的医疗经济研究机构指出“各国的制度多种多样，国家之间的比较应慎重进行”。日本的上升速度很快，还由于作为分母的GDP增长缓慢。另一方面，以美元计算的人均保健医疗支出2014年在经合组织排在第15位。虽然还不到首位美国的50%，但其中存在日元对美元贬值的影响。
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