NIKKEI——日本经济新闻中文版

     日本医疗、护理等社会保障费不断膨胀。据日本厚生劳动省11月14日发布的数据，2011年度日本国民医疗费达到38.6万亿日元，创出历史新高，而2013年度则将突破40万亿日元。根据“社会保障与税制一体化改革”，日本明年4月将按计划实施消费税增税，但抑制老年人护理等支付费用的相关政策却明显被修改。虽然日本是令世界羡慕的长寿国家之一，但旨在建立与经济实力相适应的社会保障制度改革的过早后退却令人担忧。

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　 日本国民医疗费连续3年的增加额在1万亿日元以上，人均医疗费首次突破了30万日元。据日本厚生劳动省推算，包括养老金在内，日本用于社会保障的支付总额（不含个人负担部分）到2025年度预计将达149万亿日元。比2012年度增加36％，大幅超过同期的GDP增长率（增长27％）。

　此前，对于因支付增长而出现的财政亏空，日本政府事实上一直通过发行国债来弥补。但是，日本的国债在2013年夏季已经突破1000万亿日元，将债务推至未来面临极限。而推进社会保障与税制一体化改革，原本正是旨在改变支付与负担不均衡的状况。

　作为相关改革方向性的“增税”，日本已决定明年4月起将消费税率从5%提高至8％。但是，本应在同一时期启动的抑制支付额的政策却似乎出现了就要半途而废的局面。

     就日本力争从2015年度起实施的老年人护理保险改革，日本厚生劳动省9月推出的方案称，将轻症状人群的护理预防服务交由市町村等地方行政部门、并有效利用志愿者等提高效率。此举有望在10年里将支付费减少1600亿日元左右，但遭到朝野政党议员以及地方的反对。结果，厚生劳动省11月14日又表示，将改革举措修改为移交对象仅限一日性护理等护理服务内容。这样一来，可以压缩的支付费将降低至1000亿日元左右。

　 此外，占日本社会保障费30%以上的医疗费也呈现相同局面。此前，借助高额医疗费改革，将高收入阶层的负担增长限制在较小幅度，同时又扩大了面向低收入阶层的减负举措。虽然政府在接受执政党要求的基础上制定了这些举措，但结果却将导致支付费进一步膨胀。

　 日本诊疗报酬修订是下一年度日本政府预算案编制的焦点。在消费税增税带来增量资金的同时，越来越多的意见要求以加强地区医疗为名增加诊疗报酬金额。这样一来，不但医疗机构改革无法取得进展，日本的国家财政也将更令人担忧。

　 提出重视增长的安倍政权，在下调法人税和调整大米产量限制等方面显示出了要积极进行改革的姿态。但另一方面，在社会保障领域却依然谨慎。安倍没有采取像小泉政权那样每年削减2200亿日元社会保障费的做法，而是选择了在各个领域提高效率的政策。但这些政策似乎在最初的阶段就遇到了障碍。

　 2014年，日本社会保障将迎来另一个关键节点。那就是5年1度的关于养老金的财政调查。日本政府将对今后约100年的公共养老金财政状况展开调查，但明显缺乏要进行改革的氛围。虽然欧洲发达国家已采取了将养老金领取年龄提高至65岁以上等根本性改革，但日本似乎仍难以迈出改革的步伐。
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