在老龄化问题显著的日本，人们无法充分接受医疗服务的风险增大。原因是体力衰退的高龄医生为年老居民提供诊疗服务的“老老医疗”增加。日本经济新闻（中文版：日经中文网）的分析结果显示，在2026年之前的10年里，大城市圈75岁以上老年人的人均诊疗时间将减少2成。或将有2成大城市像人口过于稀疏的地区一样，出现医生短缺感。日本有必要采取措施提高医疗效率，例如普及远程诊疗等。

　　 　　

　　在日本秋田县北部的大馆市立综合医院，院长吉原秀一（64岁）的表情里显出疲惫。他表示，“从诊所转过来的病人太多，医院总是人满为患”。有的医生因过度劳累而病倒，只好用返聘的高龄医生和实习医生来补充。据称，直到2019年，这家医院还有78岁的医生执刀做手术。

   

  　　

　　根据秋田县的医疗计划，大馆市和鹿角市等3个市町是一个“医疗圈”。这里36％的居民超过65岁，三分之一的医生超过60岁。与10年前相比，开私人诊所的医生减少3成。新冠疫情又让状况雪上加霜，在大馆市立综合医院里，加班越来越多。

 　　

　　全日本的医生并没有减少。2018年医生数量达到32.7万人，10年里增加了14％。但由于医生没有退休年龄，59岁以下的医生仅增加5％。从男医生每周的平均工作时间来看，40多岁为70多小时，60多岁则减少到50多小时。一方面，75岁以上“后期高龄者”接受诊疗的次数却猛增。从医生的年龄和工作时间来考虑，老龄化进程加快的大城市地区也会面临严峻形势。

 　　

　　此次在国际医疗福祉大学教授高桥泰的协助下，对各都道府县设立的344个“二次医疗圈”逐一进行了医生劳动时间和人口动态的分析。预测了2026年75岁以上老年人的人均诊疗时间（按周计算）。

 　　

　　郊区形势严峻

 　　

　　以日本三大城市圈为中心，在满足居民人数和人口密度条件的52个大城市型医疗圈，75岁以上老年人的人均诊疗时间为63分钟，比2016年减少19％。在166个地方城市型医疗圈，人均诊疗时间为50分钟，减少14％。在其余人口过稀地区型医疗圈，人均诊疗时间为29分钟，减少12％。大城市圈还有富余，但从个别情况来看，陆续出现了和人口过于稀疏地区一样形势紧迫的地区。高桥教授指出，“团块世代（1947~1949年出生的人群）多的卫星城形势严峻”。

  　　

　　在东京都八王子市所在的“南多摩医疗圈”，2016年75岁以上老年人的人均诊疗时间为51分钟，已经跟地方城市相当。到2026年将缩短到37分钟。原因是75岁以上老年人增加了5成。一名当地医生（63岁）感叹说：“尽管居家医疗需求增加，但很多医院却后继无人”。神奈川县平塚市所属的医疗圈的诊疗时间也将由62分钟缩短到39分钟。

     

    　　

　　根据截至2016年的平均水平来分类，日本52个大城市型医疗圈中，75岁以上老年人的人均诊疗时间跟地方城市一样水平的有19个，跟人口过于稀疏地区相当的有1个。到2026年，将分别增至20个和11个。

 　　

　　到2024年4月，加班时间上限定为月平均80个小时的《劳动方式改革相关法案》将适用于医生。医生的长时间劳动需要纠正，但人员周转越来越严峻。有没有克服的办法呢？

 　　

　　普及远程诊疗

 　　

　　首先是扩大护士的职能。从2015年开始，日本接受过培训的护士可以进行动脉采血等“特定行为”。这有助于减轻医生的负担。日本政府的目标是到2025年将这类护士增至10万人，但2018年度末却还只有1700人。政府的举措尚未得到医疗机构的理解，有人批评培训费高。政府需要给予费用补贴及提高报酬等扶持政策。

      

日本老年人（资料图）

 　　

　　还需要推动普及2015年已事实上解禁的在线诊疗。通过减少不必要的来院诊疗，提高医生的效率。从事系统开发的MEDLEY公司的执行董事田中大介表示，“在线诊疗将为解决医生不足贡献力量”。

 　　

　　作为应对新冠疫情的限时措施，日本对初诊的在线诊疗也进行解禁，但医生仍有很大的抵触。疫情平息后，仍需要继续放宽限制和医生的自我变革。

　　

　　分析概要：根据过去医生人数的变化率，针对每个“二次医疗圈”预测了2026年的医生人数。根据各年龄段的平均上班时间计算出医生的总上班时间，在每个医疗圈除以75岁以上的人口。

 　　

　　日本经济新闻（中文版：日经中文网）朝田贤治、满武里奈 

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