村山宏为日经中文网撰稿：“日本年轻人的平均身高已经超过中国年轻人”，这一事实已经被很多人知道。但对于“与日本相比，中国肥胖人口更多”这一事实，知晓的人恐怕为数不多。一般来说，肥胖用BMI(体重÷｛身高×身高｝）这一数值来测定，如果这个数值高于25，就被认为是超重。据世界卫生组织（WHO）的最新统计显示，从BMI超过25的人口比例来看，中国已经超过日本。日本为24.4％，而中国为25.4％，高于日本。

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　 实际上，我今年也进入了肥胖人群的行列。在春季接受的体检结果出来后，被认为存在“代谢综合征”。虽然肥胖的定义各不相同，但日本多采用BMI这一指标，而在最近，“代谢综合征”也开始被视为肥胖。“代谢综合征”指的是男性腰围高于85厘米以上、女性腰围高于90厘米以上，同时在高脂血症、高血糖和高血压中具有2种以上症状。简单来说，“代谢综合征”就意味着内脏肥胖。看来是我进入中年以后，由于运动不足，内脏积累了过多脂肪。

　“代谢综合征”检查在2008年以后已在事实上成为日本国民的义务。在日本，市町村（基层地方政府）和企业的保险工会等管理着健康保险，而管理这些健康保险的团体要求保险参加者必须接受“代谢综合征”检查。此外，必须告诉存在“代谢综合征”的人，怎样才能恢复健康的身体。
　 如果“代谢综合征”检查的就诊率很低，同时不进行健康指导，运营团体将受到日本政府的罚款（罚款机制非常复杂，在此不做说明）。如果被日本政府罚款，运营团体将面临资金不足，因此将不得不提高向参加者征收的保险费。也就是说，如果不接受“代谢综合征”检查，个人的保险费负担将加重。为了避免罚款，健康保险的运营团体竭力敦促保险参加者接受“代谢综合征”检查，同时进行健康指导。

　 在最初听到这个制度出台时，我曾认为“这是错误的。这是国家对个人自由的侵害。不希望连健康都由国家管理”，愤慨激昂的我想要成为一名自由战士。这是由于我认为不管是消瘦还是肥胖，亦或是患病，都是个人的自由。但是，在详细了解事情的原委后，终于明白引进这种机制具有充分的理由。

　日本完善的健康保险是赴日中国人都非常羡慕的制度。日本几乎所有国民都参加了健康保险，只要支付小额保险费，在患病后就能通过保险看病，能够以很少的钱治疗疾病。而药费的大部分也可利用保险支付。这与个人必须承担高额医疗费的中国大不相同。日本保险费金额之所以很低，实际上是因为政府提供了补贴。可以说，日本健康保险制度的相当部分资金来自于税收。

　 当然，日本的健康保险制度并非毫无弊端。日本之所以受到巨额财政赤字的困扰，就是因为健康保险导致的医疗费支出非常巨大。医疗、护理和养老金等社会保障费已经超过日本政府财政支出(一般财政支出)的50%。在少子老龄化社会，缴纳税金的人将日趋减少，而享受医疗和护理等社会福利的人却将不断增加。如果不抑制医疗费的增长，健康保险制度将难以维系。

　 被诊断具有“代谢综合征”的人易于患上心脏病、糖尿病、脑出血和脑梗塞等成人病。这个结论已经在统计数据上得到证明。存在“代谢综合征”的人将通过健康保险的形式消耗大量税金，以获得成人病的治疗。作为政府，肯定希望减少成人病后备军，尽可能地抑制医疗费支出的增长。


　 “原来如此。肥胖虽然是个人的自由，但如果因此患上疾病，结果将会浪费他人缴纳的税金。而且将导致财政赤字”，笔者终于理解了政府出台对不积极采取“代谢综合征”应对举措的健康保险运营团体进行处罚这一无情政策的初衷。

　 中国最近也已开始在各地引入医疗保险制度。为了缓解民众对医疗费过高、无力到医院就医的强烈不满，已经像日本那样，开始构建所有国民均参加的保险制度。这个制度本身具有与日本健康保险制度相似的一面。在这个机制中，除了个人支付的保险费之外，政府也将对医疗费提供补贴。

　 但由于这个制度刚刚启动，中国政府可能还没意识到，这个制度今后将像日本那样，导致政府的社会保障费负担不断加重。这是因为中国的肥胖人口比率高于日本，虽然相差不多。今后接受成人病治疗的人将像日本那样不断稳步增加。此外，中国的少子老龄化正以超过日本的速度不断发展，因此政府的社会保障费负担也将迅速加重。

　 目前，据称中国的累积财政赤字与GDP之比最高达到80％左右，相比日本的200％以上依然很低，但为了实现稳健的财政运营，就不能继续扩大财政赤字。为了保持健康的财政，只能增加税收或者抑制医疗费的膨胀。中国为了减少医疗费的财政负担，可能像日本那样，要求全体国民接受代谢综合征检查。不，由于中国的特殊性，一切都由政治主导，或许将推行“代谢综合征消除运动”。

　 笔者在调查中国肥胖人口的动向后，发现了令人吃惊的事实。在中国，公务员享受着“肥胖的自由”。据提供健康诊断服务的慈铭体检集团的数据（2009年发布）显示，公务员的肥胖比率高达40.7％，与一般的脑力劳动者相比也高出4.4个百分点。此外，在另外的吉林省的一项调查（2009～2010年）中，公务员的肥胖率达到51.3％。

　 虽然肥胖标准可能有所不同，但相比本文开头提到的WHO统计数据中的中国肥胖率（25.4％），仍然显得过高。中国公务员很多都患有高血压、高脂血症、高血糖，深受疾病困扰。而其原因则在于，公务员经常参加宴会，进而存在暴饮暴食。

　 在中国很多地区，公务员在患上疾病后，都由政府利用公款提供治疗费补贴。换句话说，公务员利用税金大吃大喝，而在由于肥胖患上疾病后，还要利用税金进行治疗。继推行敦促公务员避免宴会等奢侈消费的“节俭令”之后，中国或许还需要推出“减肥令”。中国的各位公务员，和我一起开始减肥吧。


   作者村山宏为日本经济新闻（中文版：日经中文网）编辑委员、本文仅代表笔者个人观点

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